前不久，許浩的家人因病從河北到北京一家醫(yī)院住院。在醫(yī)院陪護(hù)的一個月里，他每天跑前跑后，忙得不可開交。除了操心家人的病情，還要應(yīng)對很多瑣事，讓他感到非常疲憊。
為積極適應(yīng)老齡化社會發(fā)展，緩解“一人住院，全家奔波”的后顧之憂，國家醫(yī)保局近日出臺護(hù)理類立項指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價格政策通知，統(tǒng)一指導(dǎo)各省規(guī)范護(hù)理價格項目。同時，新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項目，滿足群眾多樣化的護(hù)理服務(wù)需求。
所謂“免陪照護(hù)服務(wù)”，是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，不再依賴患者家屬親自陪護(hù)。
對于這項政策，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、北京中醫(yī)藥大學(xué)岐黃法商研究中心主任鄧勇表示，隨著人口老齡化的加劇、慢性病患者增多和人們健康意識的提高，對護(hù)理服務(wù)的需求將更加旺盛?！懊馀阏兆o(hù)服務(wù)”的推出，為多樣化的護(hù)理服務(wù)需求提供了新解決方案，有助于構(gòu)建更加完善的醫(yī)療服務(wù)體系。此外，該項政策是對我國醫(yī)療服務(wù)體系的一次重要補(bǔ)充和完善，努力緩解“一人住院，全家奔波”的社會難題，減輕患者家庭矛盾和負(fù)擔(dān)。同時，這也有助于降低因家屬陪護(hù)帶來的醫(yī)院管理難度和安全風(fēng)險。
如何緩解“一人住院，全家奔波”？
首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院院長助理蔣昌松表示，當(dāng)前，住院患者在生活照護(hù)需求主要有三種途徑：一是家屬照料，但家屬往往缺乏專業(yè)技能，由于工作原因，無法24小時守候在患者床旁；二是請護(hù)工，但這給部分患者家屬增加了經(jīng)濟(jì)壓力；三是依賴護(hù)士，但護(hù)士數(shù)量不足，工作內(nèi)容偏向于醫(yī)療技術(shù)操作，無法充分滿足患者照護(hù)需要。
在蔣昌松看來，不少患者在住院期間存在照護(hù)需求，但這種需求往往得不到充分滿足。因此，為住院患者提供性價比更高的優(yōu)質(zhì)照護(hù)，以及緩解“一人住院，全家奔波”的后顧之憂，國家醫(yī)保局吸收地方試點經(jīng)驗，在國家醫(yī)保局近日出臺護(hù)理類立項指南（試行）單獨設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項目，明確實行政府指導(dǎo)價。
鄧勇表示，國家醫(yī)保局新設(shè)“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項目且實行政府指導(dǎo)價管理，具有重要意義。首先，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理員提供全天候、專業(yè)的生活照護(hù)服務(wù)，能更好地滿足患者的護(hù)理需求，有助于患者康復(fù)，尤其是重癥或術(shù)后恢復(fù)期的病人。其次，“免陪照護(hù)服務(wù)”不僅能減輕患者家屬的陪護(hù)壓力，政府指導(dǎo)價管理還可以使服務(wù)價格更加透明、合理，可以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免因市場不規(guī)范導(dǎo)致亂收費、高收費等問題，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理效率和服務(wù)質(zhì)量。同時，明確“免陪照護(hù)服務(wù)”的適用范圍和價格標(biāo)準(zhǔn)，能夠引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配置護(hù)理資源，避免資源的浪費或不合理使用，確保有限的護(hù)理服務(wù)資源能夠得到有效利用。此外，該政策推動調(diào)價結(jié)果向護(hù)士薪酬水平傳導(dǎo)，有利于吸引并穩(wěn)定更多人才從事護(hù)理工作，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提高護(hù)理服務(wù)能力和水平，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化、規(guī)范化發(fā)展。
“免陪照護(hù)服務(wù)”和“無陪護(hù)”病房有何區(qū)別？
中國中醫(yī)科學(xué)院老年醫(yī)院研究所所長徐鳳芹介紹，所謂“無陪護(hù)病房”是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供24小時不間斷的生活照護(hù)服務(wù)，不再依賴患者家屬親自陪護(hù)。從工作性質(zhì)和范圍上，“免陪照護(hù)服務(wù)”與一些地方推出的“無陪護(hù)”病房差不多，更多是生活上的照護(hù)，但兩者也有差異，且無陪護(hù)病房推廣起來可能難度更大。
鄧勇解釋，在工作內(nèi)容上，“免陪照護(hù)服務(wù)”和“無陪護(hù)”病房差異不大，但在服務(wù)提供主體方面，具有一定差異。首先，“免陪照護(hù)服務(wù)”強(qiáng)調(diào)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員提供服務(wù)，這些護(hù)理員是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一部分，其崗位職責(zé)相對固定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)下開展工作?！盁o陪護(hù)”病房的護(hù)理員可能是醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行聘用和管理，也可能是與醫(yī)院有合作的第三方公司提供。在一些地區(qū)試點中，存在多種服務(wù)提供主體的情況。其次，服務(wù)規(guī)范程度不同?！懊馀阏兆o(hù)服務(wù)”是國家醫(yī)保局出臺的護(hù)理類立項指南和價格政策通知，對服務(wù)價格、適用范圍等進(jìn)行了明確規(guī)定，實行政府指導(dǎo)價管理，具有規(guī)范性和統(tǒng)一性。雖然各地也在不斷探索和完善“無陪護(hù)”病房的管理模式和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，但在國家層面缺乏統(tǒng)一的規(guī)范和指導(dǎo)，不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量可能存在差異。
鄧勇說，醫(yī)保政策支持不同。目前，“免陪照護(hù)服務(wù)”暫不納入醫(yī)保，患者需要自行承擔(dān)費用。未來，“免陪照護(hù)服務(wù)”可能根據(jù)改革的推進(jìn)納入醫(yī)保報銷范圍。而部分地方在“無陪護(hù)”病房試點中，在費用分擔(dān)方面進(jìn)行了一些探索。比如，福建省曾提出財政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點的原則，但醫(yī)保的支持力度和方式在不同地區(qū)會有所不同。
國內(nèi)某陪護(hù)服務(wù)公司創(chuàng)始人王初陽認(rèn)為，“免陪照護(hù)服務(wù)”讓醫(yī)院成為照護(hù)類服務(wù)的主體，在管理保障和低費用前提下，更多患者需要這樣服務(wù)。同時，這也促使醫(yī)療護(hù)理員人數(shù)規(guī)模增長。未來，陪護(hù)公司可能轉(zhuǎn)型到醫(yī)院的一個勞務(wù)提供商的角色。比如，陪護(hù)公司幫醫(yī)院招聘或組織培訓(xùn)等。
“免陪照護(hù)服務(wù)”會大范圍推廣嗎？
蔣昌松介紹，在2024年前，各省對接落實立項指南后，試點地區(qū)“免陪照護(hù)服務(wù)”收費將有據(jù)可依。同時，為避免新項目被濫用，擠占有限的護(hù)理服務(wù)資源，國家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪照護(hù)服務(wù)”僅適用于特級、Ⅰ級護(hù)理患者，并且暫不納入醫(yī)保，患者或患者家屬可自主選擇由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“免陪照護(hù)服務(wù)”，也可選擇社會化、市場定價的護(hù)工服務(wù)。
蔣昌松說，此外，通過組織專家研究論證，系統(tǒng)梳理原有護(hù)理價格項目，國家醫(yī)保局以臨床需要為導(dǎo)向，在廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員意見建議基礎(chǔ)上，將各省份名稱和內(nèi)涵不一致的護(hù)理價格項目統(tǒng)一分類，包括分級護(hù)理、?？谱o(hù)理、專項護(hù)理三大類，整合為22項價格項目，要求全國護(hù)理價格項目年內(nèi)規(guī)范統(tǒng)一。國家醫(yī)保局還明確，統(tǒng)一指導(dǎo)各省份規(guī)范護(hù)理價格項目，逐步優(yōu)化價格水平。同時，支持符合調(diào)價啟動條件、醫(yī)保基金運行平衡的統(tǒng)籌地區(qū)逐步調(diào)整優(yōu)化護(hù)理服務(wù)價格，更好體現(xiàn)護(hù)理技術(shù)勞務(wù)價值，推動調(diào)價結(jié)果向護(hù)士薪酬水平傳導(dǎo)。
“該模式推廣的難點在于定價。定高了，患者和患者家屬承擔(dān)不起。定低了，供給不充分?！笔Y昌松說，在照護(hù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上誰來制定，如何評價和怎樣監(jiān)管是考慮重點。
鄧勇表示，“免陪照護(hù)服務(wù)”模式推廣具有一定可行性。首先，國家醫(yī)保局的政策指導(dǎo)為“免陪照護(hù)服務(wù)”提供了政策依據(jù)和方向，各省份將根據(jù)政策要求對接落實，這有利于在全國范圍內(nèi)形成統(tǒng)一模式和標(biāo)準(zhǔn)。其次，我國人口老齡化程度不斷加深，家庭結(jié)構(gòu)小型化，子女照顧老人壓力增大，對于專業(yè)的住院陪護(hù)服務(wù)需求日益增長?！懊馀阏兆o(hù)服務(wù)”能夠滿足這一社會需求，具有廣闊的市場前景。在試點經(jīng)驗上，此前天津、浙江、福建等地已經(jīng)陸續(xù)開展了“無陪護(hù)”病房試點，并取得較好成效，為更大范圍地推廣提供了實踐經(jīng)驗和借鑒。
“‘免陪照護(hù)服務(wù)’在推廣中可能面臨一些困難?！编囉抡f，首先是費用分擔(dān)問題。雖然政府指導(dǎo)價管理，對于經(jīng)濟(jì)困難家庭來說，“免陪照護(hù)服務(wù)”費用可能還是一筆不小的開支。其次是專業(yè)人才短缺?！懊馀阏兆o(hù)服務(wù)”需要大量專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，目前，我國專業(yè)護(hù)理人員數(shù)量相對不足，人才培養(yǎng)體系還不夠完善。另外，是監(jiān)督管理難度大。在“免陪照護(hù)服務(wù)”中，患者家屬不在場，外部監(jiān)督相對缺失，服務(wù)場所比較隱蔽，容易出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、虛假服務(wù)等問題。
如何賦能醫(yī)療護(hù)理行業(yè)升級？
在鄧勇看來，加大專業(yè)人才的供給力度，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)，是推廣“免陪照護(hù)服務(wù)”的關(guān)鍵。建立健全的監(jiān)督管理機(jī)制，加強(qiáng)對服務(wù)過程和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，確保患者的權(quán)益得到保障，這是推廣過程中面臨的挑戰(zhàn)。
“‘免陪照護(hù)服務(wù)’模式推廣后，陪護(hù)公司應(yīng)重新思考自己的定位和價值。一些護(hù)工公司具有豐富管理經(jīng)驗、先進(jìn)的信息化管理系統(tǒng)和人才儲備，醫(yī)院新增‘免陪照護(hù)服務(wù)’后，通過進(jìn)一步賦能，可以幫助醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量和效率?！蓖醭蹶栒f。
王初陽說，“免陪照護(hù)服務(wù)”模式是我國醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提高、更好滿足老百姓需求的表現(xiàn)，值得推廣。但是，護(hù)理員的培訓(xùn)、服務(wù)質(zhì)量和隊伍建設(shè)能否跟得上，這是一個漸進(jìn)過程。比如，“免陪照護(hù)服務(wù)”模式可能帶來更多醫(yī)療護(hù)理員崗位，而一些護(hù)工可以成為“免陪照護(hù)服務(wù)”的護(hù)理員，但可能要先獲得培訓(xùn)過的資質(zhì)證書。同時，專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、護(hù)理類的大專院校會被激活，這個發(fā)展過程里相應(yīng)的生態(tài)要素需要逐步生長、優(yōu)化。
安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師姚淮芳表示，隨著社會發(fā)展，護(hù)工可能將納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，其雇傭關(guān)系可能會發(fā)生改變，醫(yī)院護(hù)工的工作時間也會發(fā)生改變，可能更適合年輕人。她認(rèn)為，高等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)院?？砷_設(shè)護(hù)工專業(yè)，經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)知識專業(yè)學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)，護(hù)理員將是有資質(zhì)證書、組織管理制度、適合各年齡段的一種工作。
此外，徐鳳芹表示，為給患者提供更加高效、便捷的服務(wù)，“免陪照護(hù)服務(wù)”應(yīng)鼓勵技術(shù)創(chuàng)新和服務(wù)模式創(chuàng)新。包括利用一些智能設(shè)備輔助開展一些護(hù)理工作，通過遠(yuǎn)程賬戶提供解決方案，以及進(jìn)一步減輕護(hù)理員的高強(qiáng)度工作和負(fù)擔(dān)等。
來源：央廣網(wǎng)（記者 汪寧）
